隆乳术三种切口选择
　　乳房局部解剖（侧位）及假体埋置层次
　　隆乳术后
　　
　　乳房既是女性的哺乳器官，亦是女性的第二性征。发育良好、体积饱满的乳房使女性体形具有优美的曲线。而在我国妇女中，因各种原因致小乳畸形、胸部平坦者相当普遍，并因此带来生活社交中不必要的痛苦。因此，隆乳手术日益成为广大妇女常做的手术之一。
　　
　　适应症：凡是18岁以上，身体发育完成，除外心理障碍或严重身体脏器病变不适合手术者，以下情况均适宜：
　　
　　先天性乳腺发育不全，成小乳畸形。
　　生育绝育等原因致内分泌紊乱后乳腺组织萎缩。
　　轻度乳房下垂。
　　先天性乳房下垂。
　　先天性双侧乳房不对称。
　　先天性胸部畸形，如Poland综合症等。
　　乳腺手术后乳房缺如者。
　　
　　术前准备：
　　
　　全面体检化验，无严重内科疾病及局部感染灶者。
　　术前一个月应停止服用避孕垚、雌激素等类垚，阿司匹林等易引起创面渗血的垚物。
　　手术时应避开月经周期。
　　根据患者自身条件及要求决定选用乳房假体的类型及大小；假体基质一般为10～12cm，容量为175～250ml。与患者充分交流后决定手术切口及假体植入的层次。切口可选择：（1）腋窝切口：（2）乳房下皱襞切口；（3）乳晕周围切口；假体可植入胸大肌或乳腺后。 术前标定手术分离范围：上界到锁骨下区；下界到乳房下皱襞，内侧到胸骨外缘，外侧到乳房下皱襞。
　　麻醉：
　　全麻。
　　肋间神经阻滞＋局部浸润麻。
　　
　　手术要点：
　　经腋窝切口：
　　双臂外展。经腋窝皱襞作3～4cm切口。沿皮下深筋膜层向内侧分离至胸大肌外侧缘，钝性分开该肌筋膜，找到胸大小肌间的间隙。依术前标定范围，以乳房剥离子钝性分离胸大小肌间隙。将假体通过腋窝切口置入胸大小肌下间隙。逐层缝合皮下和皮肤，同时放入引流管，引流管外接负压吸引。乳房塑性包扎，重点在乳房外上方适当加压，目的是防止假体上移。
　　经乳房下皱襞切口：
　　在乳房下皱襞中间处作3～4cm切口。 切开皮肤皮下。至胸大肌表面筋膜；找到并分开乳腺基层缘与胸大肌筋膜连接处，钝性分离出乳腺与胸大肌之间的间隙； 将假体置入乳腺后间隙。分层缝合乳腺边缘与胸大肌筋膜、皮下皮肤。亦可分离出部分乳腺后间隙后，将游离的乳腺组织上提，显露胸大肌筋膜。沿纤维走行钝性分开胸大肌，以乳房剥离子钝性分离出胸大肌后间隙，将假体植入，分层缝合。
　　经乳晕切口：
　　经乳晕上方或下方与皮肤交界处作3.0~4.0cm长半圆形切口，直达乳腺前筋膜。沿乳腺前筋膜向下分离至乳腺基底缘，分开基底缘与胸大肌筋膜之间的连接处；将游离后的乳腺组织向上牵拉，分离出乳腺后间隙，将假体置入，或显露出胸大肌筋膜后，分开胸大肌纤维，游离胸大肌后腔隙，将假体置入胸大肌下。亦可直接切开皮肤，皮下、乳腺组织，在乳腺下间隙或胸大肌下间隙置入假体，分层缝合。
　　注意事项：
　　作腋窝切口时，切口勿过于靠前，以免损伤肋间神经，影响乳头、乳晕的感觉； 同时避免切口外露。
　　剥离的腔隙须足够大，没有纤维索条，特别应注意将内下方胸大肌和腹直肌的附着头分开； 这样可以避免假体向外上方移位，同时形成乳沟。
　　假体置入前应检查有无渗漏，最好多副假体以防万一。
　　术中全过程应防治锐器扎破假体。
　　剥离腔隙至胸骨缘，动作轻柔，以防损伤胸廓内动脉分支。
　　并发症及其防治：
　　血肿：胸大肌后间隙和乳腺后间隙为潜在腔隙，中间无大的血管，一般不易造成出血，引起出血多为操作过于粗暴或止血不充分所至。
　　感染：与假体器械注射用水的消毒有关、注意无菌操作，防治血肿，术后应用抗生素。
　　切口裂开：多发生于采用下皱襞切口时。与假体过大或分离腔隙过小，切口感染等有关。
　　假体渗漏或破裂：原因假体质量不过关，术前检查不严、术中操作不当刺破假体等。
　　纤维包膜增厚收缩，则会使乳房发硬、变形，多发于半年之内，一侧或双侧。可能原因：血肿；假体表面吸附滑石粉、纤维等；腔隙分离不充分，或假体过大等。预防措施：防治血肿；假体表面注意清洗，勿带入滑石粉等杂物；假体大小选择合适，分离腔隙足够大；假体置入胸大肌后腔隙；术后注意按摩、理疗等。
　　外形不满意：不对称或大小位置不当。与假体选择不当，分离腔隙不够有关。术中置入假体后应随时观察立即调整。
　　术后乳头乳晕感觉减退：与第3、4、5肋间神经的分支损伤有关，多数半年后都可恢复，亦有少数为永久性丧失。
　　切口瘢痕：每一种切口都会留下瘢痕，有瘢痕体质者尽量不做。
　　脂肪抽吸与脂肪注射隆胸术是将自身身体其他部位多余的脂肪吸出后注射到乳房底部增大乳房体积的一种手术，此项技术在我院首先开展，近年来得到不断推广应用，现已日臻成熟，备受广大女性青睐。
　　
　　乳房不仅是生理器官，更是女性形体美的标志。脂肪抽吸与脂肪注射隆胸术将瘦身丰乳完美结合，将产生意想不到的手术效果。

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